별지 제2호 서식		신청서 양식(수출품종상)

대한민국 우수품종상 출품신청서(수출품종상)

								접수번호				※접수처 부여
신청인	업체(기관)명
	종자업 또는 사업자 등록번호
	대표자명			(서명 또는 인)
	주 소
	신청담당자			이름					전화				휴대폰
				e-mail
응모 (출품 품종)	작물명
	품종명							영문명
	육성자
	육성년도
	품종보호 등록 여부			국내( ), 해외( )
	품종등록 * 해당되는 경우만 표기		등록국가
			등록연월일
			등록번호
			품종보호권자
			육성자
개인 정보 취급		필수항목 : (□ 동의함, □ 동의하지 않음) 선택항목 : (□ 동의함, □ 동의하지 않음) ※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의합니다.
상기와 같이 대한민국우수품종상대회 “수출품종상” 후보품종으로 신청합니다. 20 . . . 신청인 (서명 또는 인) 국립종자원장 귀하
※ 구비서류 : 종자업등록증 또는 사업자등록증 사본, 종자수출실적서 및 증빙자료

【개인정보 제공·이용 동의 안내】

대한민국우수품종상 출품 신청 시 제공되는 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다.

1. 개인정보 수집 및 이용목적

국립종자원은 대한민국우수품종상 출품 신청에 따른 개인정보를 다음의 목적을 위해서만 활용합니다.

ㅇ 출품신청서의 접수

ㅇ 출품품종의 심사(서류·종합심사 등)자료

ㅇ 출품품종의 수상·홍보

2. 수집하는 개인정보의 항목

ㅇ 수집항목

- 업체(기관)명, 종자업 또는 사업자등록번호, 대표자명, 주소, 수상자 및 시상금 수령자, 신청담당자 연락처(E-mail 포함), 품종명, 품종보호등록여부

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

ㅇ 출품신청한 자료는 보유기간이 3년이며, 보유기간이 경과하여 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 수집한 출품신청서를 파기합니다.

ㅇ 대한민국우수품종상 출품에 필요한 개인정보는 원칙적으로 외부에 제공하지 않으며, 업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

※ 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우 : 대한민국우수품종상 출품 신청 불가

대한민국 우수품종상 종자수출 실적서(종합)

작물명 (수출품종명)
수출액(USD) (또는 로열티 획득액)	최근 5년간(‘16~‘20) (* 본 항목은 반드시 기존 우점품종 또는 해당 작물 시장 평균과 비교 기재하되 객관적 증빙자료를 제시)
수출물량(kg) (또는 로열티 계약물량)	최근 5년간(‘16~‘20) (* 본 항목은 반드시 기존 우점품종 또는 해당 작물 시장 평균과 비교 기재하되 객관적 증빙자료를 제시)
수출단가(USD 등)	최근 5년간(‘16~‘20) (* 본 항목은 반드시 기존 우점품종 또는 해당 작물 시장 평균과 비교 기재하되 객관적 증빙자료를 제시)
종자수출국 (국가명)	최근 5년간(‘16~‘20)
기타 (품종의 부가가치, 시장진출노력, 브랜드 가치·평판 향상노력, 업체간 협업노력, 공정거래 사례 등)
※ 상기 실적에 대해서는 수출신고필증, 송장 등 객관적 증빙자료를 필히 첨부하여 주시기 바라며, 품종 부가가치, 시장진출 노력 등 기타사항에 대해서는 심사위원이 판단할 수 있는 자료도 첨부하여 주시기 바랍니다.

* 상기 종자수출실적서 내용 외에 부가·세부 실적에 대해서는 별도 제출(양식자유)하되 증빙자료 첨부

** 수출국이 많은 경우 수출국별 실적서와 이를 종합한 종합실적서 제출

*** 증빙자료의 화폐단위가 USD가 아닌 경우, 해당화폐단위 금액 및 USD환산금액(당해연도 환율 병기)

예) 100,000위안/19,868USD(1USD=6.7위안)

대한민국 우수품종상 종자수출 실적서(수출국별)

작물명 (수출품종명)		종자수출국 (국가명)
수출액(USD) (또는 로열티 획득액)	최근 5년간(‘16~‘20)
수출물량(kg) (또는 로열티 계약물량)	최근 5년간(‘16~‘20)
수출단가(USD 등)	최근 5년간(‘16~‘20)
기타 (품종의 부가가치, 시장진출노력, 브랜드 가치·평판 향상노력, 업체간 협업노력, 공정거래 사례 등)
※ 상기 실적에 대해서는 수출신고필증, 송장 등 객관적 증빙자료를 필히 첨부하여 주시기 바라며, 품종 부가가치, 시장진출 노력 등 기타사항에 대해서는 심사위원이 판단할 수 있는 자료도 첨부하여 주시기 바랍니다.

* 상기 종자수출실적서 내용 외에 부가·세부 실적에 대해서는 별도 제출(양식자유)하되 증빙자료 첨부

** 수출국이 많은 경우 수출국별 실적서와 이를 종합한 종합실적서 제출

*** 증빙자료의 화폐단위가 USD가 아닌 경우, 해당화폐단위 금액 및 USD환산금액(당해연도 환율 병기)

예) 100,000위안/19,868USD(1USD=6.7위안)